Betegtájékoztató
Milyen gyakori a véletlenül felfedezett mellékvese-daganat?
Az első három életévtizedben a mellékvese-daganat gyakorisága kevesebb, mint 1%. A 4. életévtizedtől a gyakoriság fokozatosan növekszik; a 70 évesnél idősebbek esetében 7%.
Milyen típusú daganatok tartoznak a véletlenül felfedezett mellékvese-daganatokhoz?
A véletlenül felfedezett mellékvese-daganatok klinikai jelentősége három tényezővel írható le. Az első és talán legfontosabb, hogy a véletlenszerűen felfedezett mellékvese-daganatok egy jelentős része több-kevesebb hormonális aktivitással rendelkezik, aminek felismerése és igazolása esetén minden esetben mérlegelendő a műtéti megoldás szükségessége. A második tényező az, hogy a felismert daganat – korábban magát egészségesnek tudó egyének körében szerencsére csak nagyon ritkán – de rossz indulatú is lehet. A véletlenszerűen felfedezett mellékvesedaganatok klinikai jelentőségének megítélése komplex belgyógyászati feladat.
A mellékvese incidentalomás betegek kivizsgálása során a következő kérdésekre kell választ adni:
1. Valóban daganatos, vagy csak tumort utánzó elváltozásról van szó?
2. Valóban mellékvese eredetű-e a daganat?
3. Lehet-e a mellékvese-daganat ismert, vagy eddig fel nem fedezett daganat áttéte?
4. Ha a mellékvese incidentaloma primer daganat, mellékvesekéreg- vagy -velő eredetű-e?
5. Van-e hormontermelése a daganatnak?
6. Jó- vagy rosszindulatú a daganat?
7. Valóban véletlenül fedeztük-e fel a mellékvese-daganatot?
A véletlenszerűn felfedezett mellékvese-daganatok leggyakoribb formái
- hormonálisan inaktív mellékvesekéreg daganatok.
- szubklinikai Cushing-szindróma
- primer hiperaldoszteronizmus (Conn-szindróma)
- androgén-termelő mellékvese-daganatok
- phaeochromocytoma
- kétoldali mellékvese-daganat
- mellékvesekéreg karcinóma
- mellékvese ciszta
- myelolipoma
A véletlenszerűen felfedezett mellékvese-daganatok kivizsgálása
1. Ha a mellékvese-daganatot ultrahang vizsgálattal találták meg, általában érdemes CT vizsgálatot végezni. A CT-vizsgálattal homogén és alacsony denzitású
(<10 Hounsfield egység), kisméretű daganat valószínűen jóindulatú adenoma.
2. A hormonvizsgálatok során minden betegnél el kell végezni a kis dózisú dexamethason tesztet (Cushing-szindróma vizsgálata).
3. Minden betegnél meg kell határozni a vizelettel ürülő vagy a plazma szabad metanephrint és normetanefrint (phaeochromocytoma vizsgálata).
4. Amennyiben a beteg hipertóniás is, szérum kálium szintet kell mérni, és meg kell határozni a plazma aldoszteron koncentráció/plazma renin aktivitás
hányadost (Conn-szindróma vizsgálata).
A véletlenszerűen felfedezett mellékvese-daganatok kezelése
1. Minden olyan mellékvese-daganat esetében, amelyik klinikai tünetet okoz, mérlegelni kell a daganat sebészi eltávolítását.
2. Minden olyan beteget meg kell operálni, akinél a laboratóriumi vizsgálatok phaeochromocytomát jeleznek.
3. Rosszindulatúság (malignitás) gyanúját keltő radiológiai vizsgálati eredmények esetén a daganatos mellékvese teljes egészében történő eltávolítása
indokolt.
Okoz-e hormonhiányt a mellékvese eltávolítása?
A mellékvese páros szerv. Az egyik mellékvese eltávolítása hosszú távon nem okoz hormonhiányt. Azonban abban az esetben, amikor az egyoldali mellékvese-daganat hormontermelő, az ellenoldali mellékvese működése csökkent lehet, ami a műtét után átmeneti hormon-hiányt okozhat. Ez gyógyszeresen kezelhető ill. időben elkezdett gyógyszeres kezeléssel megelőzhető.
Betegkövetés
Amennyiben a mellékvese-daganatos beteg követését választjuk, képalkotó és endokrinológiai vizsgálatokkal történő ellenőrző vizsgálatok javasoltak. Hosszú távon a mellékvese-daganatok 5-20%-a (inkább az alsó érték a valószínűbb) mutat növekedést, 1-5% gyakorisággal azonban méretcsökkenés is bekövetkezhet. Növekedés esetén a daganat sebészi eltávolítása mérlegelendő. Amennyiben 4 év után sem észlelünk hormontúltermelést és legalább 6 hónapos időközzel elvégzett két képalkotó vizsgálat nem jelez daganat-növekedést, a további ellenőrző vizsgálatok elhagyhatók.
A betegtájékoztatót összeállította:
Dr. Tóth Miklós
egyetemi tanár
Semmelweis Egyetem,
II. Belgyógyászati Klinika