Mi a Conn-szindróma ?
A Conn-szindróma a mellékvese túlműködés leggyakoribb formája. A mellékvese a has mélyén, a gerinc két oldalán, a vesék felett elhelyezkedő páros szerv. A Conn-szindrómás betegben a mellékvesekéreg hormonok közül az aldoszteron termelődik a szervezet szükségleteinél jóval nagyobb mennyiségben.
Mit okoz az aldoszteron túltermelés?
Az aldoszteron a szervezet legerősebb sóhormonja. Hatására a vesében a só (nátrium klorid) és víz visszatartódik, a kálium viszont fokozottan ürül a vizelettel. Ezért a Conn-szindrómás betegnek megnő a vérnyomása (hipertónia), és alacsony lesz a vér kálium szintje (hipokalemia).
Miért veszélyes a Conn-szindróma?
A Conn-szindróma legnagyobb veszélye, hogy a hipertónia szövődményei sokkal gyakrabban, fiatalabb életkorban és súlyosabban jelentkeznek, mint az átlagnépességben. A leggyakoribb szövődmények: szívnagyobbodás, szívinfarktus, agyvérzés, korai érelmeszesedés. A hipokalemia izomgyengeséget, izombénulást, szívritmuszavart okozhat.
Milyen gyakori a Conn-szindróma?
Bár régebben sokkal ritkábbnak gondolták, az újabb adatok azt mutatják, a minden tizedik magasvérnyomásban szenvedő betegnél Conn-szindróma áll fenn.
Mikor kell Conn-szindrómára gondolni?
Minden hipertóniás és hipokalémiás beteg esetében. Ezen kívül: fiatal korban jelentkező szívinfarktus, agyvérzés esetében, és minden olyan hipertóniás betegnél, akinél bármilyen vizsgálattal mellékvese daganatot mutattak ki.
Mi okozza a Conn-szindrómát?
A Conn-szindrómát diffúz mellékvese megnagyobbodás (hiperplázia) és daganat egyaránt okozhatja. A daganat jellemzően egyoldali, csaknem mindig jóindulatú.
Hogyan lehet igazolni a Conn-szindrómát?
A kivizsgálás során szűrő- és a diagnózist megerősítő vizsgálatokat végzünk. A szűrővizsgálat során a szokásos laboratóriumi vizsgálatokon túlmenően két hormont kell a vérből meghatározni: az aldoszteront és a renint. Conn-szindróma esetén az aldoszteron a normális felső határán vagy jóval afelett van, a renin szint viszont nagyon alacsony. Gyakran előfordul, hogy a szűrővizsgálatot egyszer vagy többször meg kell ismételni.
Vannak-e előfeltételei a hormonvizsgálatnak?
Ezeket a hormonszinteket a legtöbb vérnyomás-csökkentő és vízhajtó gyógyszer rendkívüli mértékben befolyásolja, ezért a vizsgálatok hamis eredményeket adhatnak. Ezért az aldoszteron és renin meghatározások előtt több hétre ki kell számos gyógyszert hagyni. Háromféle gyógyszer szedhető ezen hormonvizsgálatok végzésekor: hosszú hatású kalcium antagonisták, alfa-receptor blokkolók és egy értágító hatású vérnyomáscsökkentő (hidralazin).
Nagyon fontos továbbá, hogy a vérvétel idején a beteg kálium szintje normális legyen. Ehhez gyakran napi 6-10, akár 20-30 tabl. Kálium bevétele is szükséges lehet.
Szívelégtelenségben, súlyos máj- és vesebetegség esetén ezek a hormonszintek magasak, ezeknél a betegeknél a hormonvizsgálatok nem lesznek kellően informatívak.
Mindezeket a szabályokat csak orvos vezetésével lehet biztonságosan betartani, ehhez kérje háziorvosa vagy belgyógyásza segítségét!
Mi a teendő, ha a szűrővizsgálatok Conn-szindrómára utalnak?
Ekkor feltétlenül endokrinológushoz kell fordulni, aki a további kivizsgálást irányítja. Az endokrinológus megerősítő teszteket végez, ezek bizonyítják be ugyanis véglegesen a Conn-szindróma diagnózisát.
Ha biztos a Conn-szindróma diagnózisa, mi a következő lépés?
Conn-szindrómát az egyik, vagy mindkét mellékvese aldoszteron-túltermelése okozhat. Képalkotó vizsgálatokkal kell mindkét mellékvesét ábrázolni. Legjobban ajánlható a mellékvese komputer tomográfiás (CT) vizsgálata.
A Conn-szindrómát okozó mellékvese daganat nagyon gyakran csak pár mm nagyságú, ezért gyakran előfordul, hogy a CT vizsgálat után sem lehet pontosan megmondani, melyik oldali, esetleg mindkét mellékvese termeli túlzott mértékben az aldoszteront. Ezen esetekben az oldaliság eldöntéséhez a mellékvese vénák katéterezésére lehet szükség.
Miért fontos az oldaliság eldöntése?
Ha biztosan tudjuk, hogy a hormontúltermelésnek az oka csak az egyik mellékvesében van, a kóros oldali mellékvesét el kell távolítani, amivel a betegség véglegesen gyógyul. Mindkét mellékvesét eltávolítani nem szabad.
Mi a teendő, ha a hormontúltermelésért mindkét mellékvese felelős, vagy nem tudjuk az oldaliságot pontosan eldönteni?
Ezekben az esetekben csak egy optimálisan beállított gyógyszeres kezelés segíthet betegen. A beállítást érdemes endokrinológusra bízni, az ellenőrzés a háziorvos feladata.
A betegtájékoztatót összeállította:
Dr. Tóth Miklós
egyetemi tanár
Semmelweis Egyetem,
II. Belgyógyászati Klinika